Vorige Volgende

Inschrijfformulier cursusjaar 2010/2011

Velden met een * zijn verplicht.

Persoonsgegevens

 M   V

Cursus

Betaling

 Ineens   in 4 termijnen1

1 n.v.t. bij workshops en korte cursussen en alleen mogelijk na invulling onderstaande machtiging.

MACHTIGING

Indien u in 4 termijnen (vanaf aanvang cursusjaar) wilt betalen, gelieve u deze machtiging in te vullen.

Ondergetekende verleent hierbij machtiging aan Pieter Brueghel te Veghel om van zijn/haar bank- of girorekening het cursusgeld voor het cursusjaar 2010 / 2011 af te schrijven.

Neem de hierboven ingevoerde persoonsgegevens over.

Voorwaarden

Ik verbind mij aan de algemeen geldende cursusvoorwaarden.

Spam controle



Neem de tekst van de controle afbeelding over ter beveiliging.