Vorige Volgende

Inschrijfformulier cursusjaar 2011/2012

Velden met een * zijn verplicht.

Persoonsgegevens

 M   V

Cursus

Betaling

 Ineens   in 4 termijnen1

1 n.v.t. bij workshops en korte cursussen en alleen mogelijk na invulling onderstaande machtiging.

MACHTIGING

Indien u in 4 termijnen (vanaf aanvang cursusjaar) wilt betalen, gelieve u deze machtiging in te vullen.

Ondergetekende verleent hierbij machtiging aan Pieter Brueghel te Veghel om van zijn/haar bank- of girorekening het cursusgeld voor het cursusjaar 2010 / 2011 af te schrijven.

Neem de hierboven ingevoerde persoonsgegevens over.

Voorwaarden

Ik verbind mij aan de algemeen geldende voorwaarden en ben hiermee op de hoogte van de extra kosten bij annulering.

Spam controle



Neem de tekst van de controle afbeelding over ter beveiliging.

 

U krijgt op het hierboven ingevulde e-mailadres een bevestiging van deze inschrijving. Wanneer u de bevestiging niet hebt ontvangen dan kunt u eerst controleren of de bevestiging in uw spam terecht is gekomen. Is ook dit niet het geval dan is uw inschrijving niet verstuurd.

 


facebook-icon hyves-icon twitter-icon youtube-icon